Твинста 10 мг + 80 мг Франция табл. №90 (90 таблеток!)

Состав

В перечне составляющих элементов медикаментозного средства значатся:

• амлодипин – первое из пары ключевых действующих веществ;
• телмисартан – второй активный компонент;
• натриевый гидроксид;
• повидон;
• меглюмин;
• сорбитол;
• магний в форме стеарата;
• микрокристаллический тип целлюлозы;
• прежелатинизированная форма кукурузного крахмала;
• кремниевый диоксид;
• смесь красителей.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированном, лишенном оболочки, виде. Поставляется расфасованным по блистерам, рассчитанным на 10 таблеток. В картонную пачку помещено 9 пластинок.

Фармакологическое действие

Твинста относится к комбинированным антигипертензивным препаратам. Его фармакологический эффект обусловлен сочетанием двух действующих веществ: амлодипина, блокатора медленных кальциевых каналов, и телмисартана, антагониста рецепторов ангиотензина II. Совместное применение этих компонентов обеспечивает более выраженное снижение артериального давления по сравнению с монотерапией каждым из них.

Фармакодинамика препарата (принцип действия)

Амлодипин, попадая в кровоток организма, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. В свою очередь, телмисартан блокирует сосудосуживающее действие ангиотензина II. 

В результате комплексного воздействия сосуды расширяются, снижается нагрузка на сердце и уменьшается артериальное давление. Комбинация рассчитана на длительный эффект, что влияет на частоту приема таблеток. 

Показания к применению

Таблетированное лекарственное средство Твинста применяется при артериальной гипертензии. Препарат назначают, когда давление недостаточно контролируется амлодипином или телмисартаном по отдельности. Также его используют, когда показана комбинированная терапия, и в случаях, когда пациент уже принимает эти два вещества и хочет перейти на комбинированную форму.

Противопоказания

Препарат имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед началом терапии:

• обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• тяжелая артериальная гипотензия;
• шоковые состояния;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст младше 18 лет;
• выраженная обструкция выносящего тракта левого желудочка, включая тяжелый аортальный стеноз;
• гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;
• повышенная чувствительность к амлодипину, телмисартану, производным дигидропиридина или другим компонентам препарата;
• непереносимость фруктозы.

Побочные эффекты

Ввиду специфики решаемой проблемы, в процессе употребления таблеток могут возникать побочные эффекты от препарата. Наиболее часто в качестве нежелательных реакций у пациентов отмечаются:

• головокружение;
• периферические отеки;
• головная боль;
• постоянная сонливость;
• тошнотные позывы;
• болезненность в эпигастральной области;
• сбои в дефекационных процессах (чаще – диарея);
• усиленное сердцебиение;
• развитие состояний брадикардии, тахикардии;
• проявление ортостатического типа гипотензии;
• кашель;
• одышка. 

К более редким нежелательным реакциям относятся нарушения функции печени, повышение активности печеночных ферментов, реакции гиперчувствительности и выраженная артериальная гипотензия. Для комбинации веществ отдельно следует отметить, что периферические отеки возникают реже, чем на одном амлодипине, но все же остаются значимым дозозависимым эффектом.

Совместимость с другими препаратами (лекарственное взаимодействие)

При одновременном применении с другими антигипертензивными средствами возможно аддитивное усиление гипотензивного эффекта. Этанол, барбитураты, наркотические анальгетики и антидепрессанты могут повышать вероятность ортостатической гипотензии. Системные глюкокортикостероиды, напротив, способны снижать антигипертензивный эффект.

Для телмисартана особое значение имеют лекарственные сочетания с литием, нестероидными противовоспалительными средствами, дигоксином, а также препаратами и веществами, способными увеличивать уровень калия в сыворотке крови. НПВП могут снижать антигипертензивную активность телмисартана и одновременно повышать риск ухудшения почечной функции. Применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли или гепарина может приводить к гиперкалиемии. При назначении телмисартана вместе с дигоксином необходим мониторинг плазменной концентрации дигоксина.

Для амлодипина особенно важны взаимодействия с ингибиторами и индукторами изофермента CYP3A4. Ингибиторы CYP3A4, включая дилтиазем, кетоконазол, итраконазол и ритонавир, могут повышать концентрацию амлодипина в крови, что увеличивает вероятность дозозависимых нежелательных реакций. Поэтому при таких сочетаниях необходим врачебный контроль режима дозирования.

Алкоголь не относится к прямым противопоказаниям, но этанол способен усиливать ортостатическую гипотензию. Поэтому во время лечения лучше избегать спиртного или максимально ограничить его присутствие в рационе.

Применение препарата (дозировка и способ применения)

Препарат принимают перорально, один раз в сутки, независимо от еды. 

Медикамент Твинста может использоваться как замена уже подобранной терапии амлодипином и телмисартаном в тех же дозах. Лечение также можно начинать с комбинации у пациентов, у которых маловероятно достижение целевого давления на одном препарате. 

Обычная при стандартных вводных условиях начальная доза составляет 40/5 мг 1 раз в сутки. Если через 2 недели нужен дополнительный эффект, суточную дозу повышают до максимальной – 80/10 мг (эквивалент целой таблетки).

У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы, как правило, не требуется, в том числе у пациентов на гемодиализе. У людей преклонного возраста схема также обычно не меняется. 

Передозировка

Картина передозировки определяется свойствами действующих компонентов. Для телмисартана наиболее вероятны выраженная артериальная гипотензия, тахикардия, реже – брадикардия, головокружение и признаки острого нарушения функции почек. Передозировка амлодипина может сопровождаться чрезмерной периферической вазодилатацией, рефлекторной тахикардией и продолжительной выраженной гипотензией, вплоть до развития шока.

Лечение в случае передозировки симптоматическое и поддерживающее. При тяжелой артериальной гипотензии может потребоваться восполнение объема циркулирующей крови плазмозамещающими растворами, а также введение кальция глюконата внутривенным способом.

Условия продажи

Отпускается по рецепту.

Условия хранения

Твинсту следует хранить в оригинальной упаковке, в изолированном от детского доступа месте, при температурных показателях не выше отметки в 25 °C.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан в период беременности, а также в лактационный период. При наступлении беременности во время прохождения терапии лечение нужно незамедлительно прекратить, после чего подобрать альтернативное лечение.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При терапии могут возникать сонливость или головокружение (вплоть до обмороков). Поэтому при управлении автомобилем и механизмами нужна крайняя осторожность. Если такие симптомы имеют место, от деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости реакций, лучше отказаться.

Особые указания

Прием препарата требует осторожности, а также тщательного контроля доз и динамики при снижении объема циркулирующей крови. Те же рекомендации применяются в случае:

• гипонатриемии;
• двустороннего стеноза почечных артерий;
• перенесенной в недавнем времени трансплантации почки;
• активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• первичного альдостеронизма;
• аортального и митрального стеноза;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• сердечной недостаточности;
• сахарного диабета. 

На фоне лечения нужен контроль функции почек и уровня калия. Особенно, если пациент получает НПВП, калийсберегающие средства или препараты лития. 

Медикамент может быть менее эффективен у пациентов негроидной расы. 

Для людей, страдающих диабетом и сопутствующей ишемической болезнью сердца, перед началом лечения важно исключить бессимптомное течение ИБС. Это связано с тем, что слишком сильное снижение давления может увеличить риск инфаркта или инсульта.

При каких заболеваниях применяют?

• артериальная гипертензия